ANTIBIOTICOS

DEFINICIÓN:

Los antibióticos son sustancias químicas que pueden inhibir el crecimiento de las bacterias a este fenómeno se le conoce como efecto Bacteriostático, o causar destrucción de la bacteria bactericida.

Los antibióticos que son derivados del hongo penicillinaum se le conoce como PENICILINAS encontrarán con las siglas (PNC).

CLASIFICACION DE LAS PENICILINAS:

Hay 5 subclasificaciones de penicilinas: Penicilinas de espectro reducido, penicilina de amplio espectro, penicilina antiseudomonas, penicilina inhibidora del anillo β- lactámico y cefalosporinas.

Hablaremos de cada una:a.       

     PENICILINAS DE ESPECTRO REDUCIDO

Fueron las primeras penicilinas fábricas, fueron empleadas con mucha eficacia para la infecciones por neumonías, sífilis, gonorrea, tétanos y meningitis.  Pero debido a su uso inadecuado las bacterias crearon resistencia a la penicilina, por lo tanto su uso actualmente es poco frecuente. Entre esta tenemos:

·      

            Nombre Genérico: Penicilina g sódica

Nombre comercial: Pisacilina

Presentación: Vial 1.000.000 UI y 5.000.000 UI

Su vida media es de solo 4 horas, por lo tanto obliga a la vía endovenosa.

·         Nombre Genérico: Penicilina g procaínica

Nombre comercial: Allerpen

Presentación: Vial 400.000 UI, 800.000 UI y 1.000.000 UI

Se administra I.M. una o varias veces al día, su vida media es de 8 horas, pero su aplicación es muy dolorosa.

·         Nombre Genérico: Penicilina benzatínica

Nombre comercial: Benzetacil

Presentación: Vial 1.200.000 UI y 2.400.000 UI

Su vida media es de 3 a 4 semanas, por lo tanto su administración es de uso exclusivo I.M y en dosis únicas.

·         Nombre Genérico: Fenoximetilpenicilinasa (PENICILINA V)

Nombre comercial: PEN-VEE-K

Presentación: Tab. 250 y 500 mgrs, susp 250 mg/5ml

·         Nombre Genérico: oxacilina

Nombre comercial: Prostfilina

Presentación: Vial 1g

·         Nombre Genérico: dicloxacilina

Nombre comercial: diclocil:

Presentación: cap 250 mgrs, susp 250 mgrs/5 ml

b.      PENICILINA DE AMPLIO ESPECTRO

Son utilizados para infecciones de oído, nariz, garganta, tracto respiratorio, piel y tejidos blandos.

·         Nombre Genérico: Ampicilina

Nombre comercial: Binotal

Presentación: Cap 500 mgrs, tab 1 g, susp 250mgrs/5 ml, amp 500 y 1000 mgrs

·         Nombre Genérico: Amoxicilina

Nombre comercial: Amoxal

Presentación: Cap 500 mgrs, gotas pediatrics 100mrs/ml, susp 250 mg/5 ml, tab 1 g

c.       PENICILINAS ANTIPSEUDOMONAS

Las infecciones por pseudomonas son causadas por las bacterias del género pseudomonas, especialmente pseudomonas aeruginosa. Son muy resistentes en ambientes húmedos y pueden infectar la sangre, los huesos, las orejas, los ojos, las válvulas del corazón, los pulmones y el tracto urinario. Estas infecciones suelen ser leves, pero puede ser mortal en pacientes con sistemas inmunes comprometidos.

·         Nombre Genérico: Piperacilina

Nombre comercial: Pipracil

Presentación: Vial 4 grs.

d.      PENICILINA E INHIBIDOR DEL ANILLO β LACTÁMICO

Con el uso inadecuado e indiscriminado de los antibióticos anteriormente nombrados las bacteria generaron resistencia a ellos, creando un anillo protector (anillo β lactámico) que impedía que el fármaco penetrar y evitando su destrucción.  Por lo tanto se diseñaron medicamentos que cumplieran con las dos funciones: destruir el anillo y destruir la bacteria. Por eso van a encontrar que los siguientes medicamentos tiene dos compuestos, usted fácilmente entenderá cual es que rompe el anillo y cual mata la bacteria.

·         Nombre Genérico: Sulbactam Sódico + ampicilina

Nombre comercial: Unasyn

Presentación: Vial 1.5 grs, 3 grs, tab 375 y 750 mg, susp. 250 mg/5ml

Cuando se administra I.M es dolorosa y E.V causa flebitis.

·         Nombre Genérico: Amoxicilina + ácido clavulánico

Nombre comercial: Clavulin

Presentación: Tab 500 mgrs y 1 g, susp. 125 y 250mg/5ml, vial 600 mgs

·         Nombre Genérico: Piperacilina + tazobactam sódico

Nombre comercial: Tazocín

Presentación: Vial 4,5 gr

e.      CEFALOSPORINAS

Las cefalosporina son los últimos antibióticos creados que pertenecen a este grupo, y su uso se ha popularizado entre el personal médico. Se clasifica según su aparición en  generaciones:

a.       PRIMERA GENERACIÓN:

Nombre Genérico: Cefalotina

Nombre comercial: Cefalotina

Presentación: Vial 1 gr

·         Nombre Genérico: Cefalexina

Nombre comercial: keflex

Presentación: Cáp. 250 y 500 mgrs, tab 1 g, susp. 250 mgrs/5ml

Se administra IM o E.V.

·         Nombre Genérico: Cefradina

Nombre comercial: Veracef

Presentación: Cáp. 500 mgrs, tab 1 g, susp. 250 mgrs/5 ml, amp 500 mg y 1 g.

b.      SEGUNDA GENERACION:

Nombre Genérico: Cefoxitina

Nombre comercial: cefoxin

Presentación: Via 1 gr

c.       TERCERA GENERACION:

Nombre Genérico: Cefotaxima

Nombre comercial: Claforan

Presentación: Vial 500 mg y 1 gr

·         Nombre Genérico: ceftriaxona

Nombre comercial:Rocefin

Presentación: Vial 500 mgr

d.      CUARTA GENERACION:

f.        Nombre Genérico: Cefepima

Nombre comercial: Cefepime

Presentación: Vial 1 y 2 g.

EFECTOS ADVERSOS DE LAS PENICILINAS

·   Debido a que la penicilina fue creada a partir de un hongo, este puede generar reacciones de hipersensibilidad y alergia al medicamento, siendo este su principal contraindicación y efecto adverso. El 10% de la población mundial es alérgica a la penicilina, de ahí la importancia de realizar las pruebas de sensibilidad a la penicilina.

·         Flebitis o tromboflebitis: El termino flebitis viene del prefijo flebo que significa vena y el sufijo itis que significa inflamación, por lo tanto los antibióticos que se administran por vía endovenosa pueden causan inflamación de las venas por las sustancias químicas que componen el fármaco. Esto se manifiesta con:

o   Dolor en el sitio de aplicación

o   Enrojecimiento en el trayecto de la vena

o   Calor en el sitio.

·         Síntomas gastrointestinales: como diarrea, náuseas, vómito.

·         Alteraciones hepáticas, renales y hematológicas.

CUIDADOS PARA LA ADMINISTRACIÓN DE ANTIBIÓTICOS

·         Realizar Prueba de sensibilidad a la penicilina antes de iniciar tratamiento ( ver documento anexo)

·         Evitar la Flebitis teniendo un adecuado cuidado en la administración del antibiótico por vía endovenosa, esto cuidado incluyen:

o   Diluir el vía en 10 c.c de Solución Salina Normal

o   Administrar por buretrol en 100 c.c. y en pacientes con problemas renales o cardiacos que tengan restricción de líquidos en 30 c.c.

o   Pasar la infusión en un tiempo no menor de 1 hora.

o   Cambiar cada 48 horas o según protocolo institucional el sitio de punción.

o   Cambiar cada 48 horas equipos de venoclisis.

o   Limpieza diaria del sitio de punción. 

1. IDENTIFICACIÓN DE LA GUIA DE APRENDIZAJE

Escuela San Pedro Claver

Auxiliar de enfermería

Segundo Semestre Diurno

Fecha: 12 de Agosto de 2014

Módulo o competencia: Aplicar los medicamentos según prescripción médica, condición de la persona y norma vigente.

Conocimiento: Analgésicos, manejo de unidosis

2. INTRODUCCIÓN

El manejo de unidosis en instituciones hospitalarias y clínicas posee las siguientes ventajas:

Ø  Mejora en la calidad de trabajo y mejora asistencial

Ø  Disminución de los tiempos  de enfermería en labor administrativa

Ø  Proceso de pedidos y reposición mucho más rápida y eficiente

Ø  Reducción de errores de medicación

Ø  No realizar inventarios entre turnos

Ø  Optimización de los procesos de pedido y reposición

Ø  Mejora la gestión de pedidos a los proveedores

Ø  Conocimiento y reducción de los inventarios en planta

Ø  Comportamiento de los productos

Ø  Disminución de consumos

Ø  Disminución de rotación de stock

Ø  Disminución de costos por paciente y proceso

Ø  Reducción de caducidad

Ø  Optimización de espacios

Ø  Disminución en los costos de operación

Ø  Llevar un control total de los medicamentos

Ø  Conocer el comportamiento de uso

Ø  Identificar los problemas de seguridad del paciente

Ø  Disminuir las cargas de trabajo para utilizar los en la enseñanza e investigación

Ø  Errores en la medicación

Ø  Reducción del 72% de los errores en una unidad clínica

3.    CONOCIMIENTOS, SABER Y COMPRENSION

Según el texto de la introducción clasifique los beneficios que se obtienen al manejar unidosis en una institución hospitalaria según:

Beneficios para las enfermeras

Ø  Reducción de errores de medicación

Ø  No realizar inventarios entre turnos

Ø  Llevar un control total de los medicamentos

Ø  Conocer el comportamiento de uso

Ø  Reducción de errores de medicación

Ø  Reducción del 72% de los errores en una unidad clínica

Ø  Disminuir las cargas de trabajo para utilizar los en la enseñanza e investigación

Ø  Mejora en la calidad de trabajo y mejora asistencial

Ø  Disminución de los tiempos  de enfermería en labor administrativa

Beneficios para los pacientes

Ø  Errores en la medicación

Ø  Reducción del 72% de los errores en una unidad clínica

Ø  Reducción de errores de medicación

Ø  Mejora en la calidad de trabajo y mejora asistencial

Beneficios para el hospital.

Ø  Mejora en la calidad de trabajo y mejora asistencial

Ø  Proceso de pedidos y reposición mucho más rápida y eficiente

Ø  Optimización de los procesos de pedido y reposición

Ø  Mejora la gestión de pedidos a los proveedores

Ø  Conocimiento y reducción de los inventarios en planta

Ø  Comportamiento de los productos

Ø  Disminución de consumos

Ø  Disminución de rotación de stock

Ø  Disminución de costos por paciente y proceso

Ø  Optimización de espacios

Ø  Disminución en los costos de operación

Beneficios para la aseguradora.

Ø  Reducción de caducidad

Ø  Identificar los problemas de seguridad del paciente

Ø  Reducción del 72% de los errores en una unidad clínica

Ø  Reducción de errores de medicación

Según los siguientes órdenes Médicas para cada una escriba:

Qué tipo de dolor presentaría el paciente  (ver guía de EL DOLOR)

Cuanta dosis se le debe administrar al paciente

Cuanto pediría la farmacia para un turno de 24 horas.

Que cuidados tendría con la aplicación del medicamento (tenga en cuenta los efectos adversos)

ORDENES MÉDICAS:

Sulfato de morfina x 3 mgrs cada 12 horas E,V,

Se utiliza para manejo de dolor intenso crónico, por lo que se debe administrar 0.3 ml cada 12 horas, teniendo en cuenta verificar que el paciente puede presentar nauseas, vómito, hipotensión, somnolencia o delirio.   Se debe solicitar a farmacia una ampolla de 10 mg/1 ml de la cual solo se utilizaran 0.6 ml cada 24 horas.

Ibuprofeno x 400 mgrs cada 8 horas V.O

Se utiliza como analgésico, antipirético y antinflamatorio, se debe administrar una caps de 400 mgrs o 2 grageas de 200 mgrs cada 8 horas, teniendo en cuenta que el paciente puede presentar gastritis, alteraciones de la presión arterial, falla renal  o alteraciones sanguíneas.  Se debe solicitar a la farmacia un blíster por 3 caps. o 6 grageas.

Butil bromuro de hioscina 10 mgrs cada 6 horas E.V.

Se utiliza como antiespasmódico, se debe administrar una ampolla de 10 mg/ 20 ml cada 6 horas, teniendo en cuenta que el paciente puede presentar visión borrosa, vértigo, trastornos de iluminaciones.  Se debe solicitar a la farmacia 4 ampollas de 10 mg/ 20 ml.

Acetaminofén x 1gr según dolor V.O

Se utiliza en el manejo de dolor leve, se debe administrar 2 tabletas de 500 mg según el dolor, no tiene efectos secundarios pero se debe tener en cuenta el peso del paciente para no dar una sobredosis.  Se debe solicitar a la farmacia un blíster por 8 tabletas ya que solo se puede administrar una dosis de máximo 4 gr cada 24 horas.

Meperidina x 20 mgrs cada hora

Se utiliza en el manejo de dolor intenso urgente, se debe administrar una dosis de 0,4 ml cada hora, teniendo en cuenta que el paciente puede presentar náuseas, vómito, estreñimiento, hipotensión, somnolencia, delirio. Se debe solicitar a la farmacia 5 ampollas de 100 mg/ 2 ml.

Naproxeno gel aplicar en lesiones después del baño.

Se utiliza como analgésico de dolor lumbar, se aplica una vez al día después del baño, teniendo en cuenta que puede presentar hipersensibilidad al medicamento.  Se debe solicitar a la farmacia un frasco de gel 2%.

4.    GLOSARIO

Rotación de Stock:  Rotación de producto en el almacén según inventario, fecha de compra y fecha de vencimiento.

Circunscribe: Reducir o ceñir algo a ciertos límites o términos

Distensión: Estiramiento violento de tejidos, membranas o tendones

Dolor paroxismal: Es un dolor que va empeorando, se va haciendo más intenso

Inervación: Distribución de los nervios en una zona del cuerpo

5.    BIBLIOGRAFIA

Guia El DOLOR, Martha Nohelia Espinosa

Gonzalez, Marco Antonio, MANUAL DE TERAPEUTICA, Fundamentos de medicina, edición 13. 2008, medellin.

Baily Ellen, MANUAL DE ENFERMERIA, Oceano/centrum, Edición 24 2005, Barcelona.

Rodriguez Consuelo, Farmacología para enfermeras. Mc Graw Hill, México. 2007 (capitulo 15 y 21)

Pag. Web. Ibarra, Antonio Jose, Enfermeria de cuidados críticos pedriaticos y neonatales. Hospital torrecardena. Barcelona España. http://www.aibarra.org/Apuntes/Farmacologia/default.htm

EL DOLOR

1. DEFINICIÓN: Estado en el que un individuo experimenta y se queja de una molestia grave o una sensación desagradable.

2. LOCALIZACIÓN:

El dolor se circunscribe donde radica la causa y aumenta con la presión directa o los intentos de movilizar la parte comprometida.

3. NATURALEZA TIPO O CARÁCTER DEL DOLOR:

Según las diferentes formas en que se presenta el dolor puede ser:

3.1 Cólico: Es producido por la distensión o espasmo de la musculatura lisa de las vísceras huecas. Se caracteriza por ondulante (muchos pacientes lo describen como retorcijones”), se presenta en obstrucciones intestinales, uretrales, de vías biliares, uterinas; en general por distensión o espasmo de cualquier víscera hueca.

3.2 Punzante: es referido por el paciente como una “puñalada”.  Se presenta de casos de neumonía, ulcera perforada, pleuresía, infarto del pulmón, etc.

3.3 Urente o quemante: el paciente lo narra como un “ardor” o “fatiga”.  Puede presentarse en casos de herpes zoster, ulcera péptica, neuralgias intercostales, quemaduras por corrosivos, etc.

3.4 Sordo o latente: Es un dolor permanente, vago impreciso, se presenta en pielonefritis, abscesos dentarios etc.

3.5 Gravativo: Es referido por el paciente como una sensación de peso.  Se presenta en hepatomegalias, esplenomegalias, algunas cefaleas, procesos inflamatorios prolongados.

3.6 Constrictivo: Es descrito como una opresión.  Se encuentra típicamente en el asma pero también en el infarto de miocardio.

3.7 Pulsátil: El paciente lo informa como “algo que pulsa” se presenta en ciertas cefaleas, abscesos dentarios.

3.8 Fulgurante: Es breve e intenso, descrito por el paciente como un dolor “que aparece y desaparece” tiende a ser repetitivo y propio de las neuralgias del trigéminos y del tabes dorsal.

3.9 Lancinante: Se describe como “lanzazos” y se encuentra en la sífilis terciaria.

3. 10. Terebrante: Es referido como un desgarramiento y de una sensación de “roer los tejidos” se encuentra en odontálgica y neoplasias.

3.11. Neurálgico: Es un dolor paroxismal y continuo, a lo largo de un tronco nervioso muy sensible en ciertos puntos.  Se presenta en la neuritis ciática.

3.12 Isquémico: Es un dolor intenso, continuo y localizado, que se encuentra relacionado con obstrucciones arteriales y enfermedades vaso espásticas.

4. IRRADIACIÓN:

Es la proyección de un dolor visceral a las porciones cutáneas o musculares adyacentes como consecuencia de la irritación de una raíz o tronco nervioso por procesos inflamatorios, tóxicos o compresivos.  El dolor se proyecta a lo largo de la zona de inervación del nervio o raíz afectada.  Por ejemplo el dolor cardíaco se irradia a la mandíbula inferior, cuello y antebrazo izquierdo.

5. INTENSIDAD:

En relación a este aspecto es importante averiguar por las reacciones del paciente ante el dolor.  Por ejemplo, individuo que se revuelca, se queja, adopta posiciones determinadas, etc.  Todo ello proporciona al médico una idea aproximada acerca de la verdadera intensidad del dolor, aunque es necesario recordar que la respuesta al mismo varía mucho según factores como la raza, cultura, tensiones emocionales, etc.

Hay pérdida de la sensibilidad dolorosa en caso de lepra, lesiones de la médula espinal.  Recordar que no existe paralelismo entre la intensidad del dolor en determinadas enfermedad y la gravedad de dicha enfermedad.

6. DURACIÓN:

El paciente puede referir el dolor como:

• Continúo Ej. infarto del miocardio
• Intermitente. Ej.: Angina de Pecho
• Paroxismal Ej. Neuralgias del trigémino.

7. COMIENZO:

Puede ser:

• Súbito. Ej. Neuralgia del trigémino
• Insidiosos Ej.: Tumores cerebrales, carcinomas

8. FACTORES PRECIPITANTES, AGRAVANTES Y CALMANTES

Muchos dolores pueden comenzar, intensificarse o ceder en presencia de factores como:

• Ejercicio
• Reposo
• Cambios de posición
• Comida

9. FACTORES CONCOMITANTES

Se refiere a cualquier otro signo o síntoma que acompañe al dolor.  Estos factores pueden ser:

• Psicológicos: como la angustia
• Físicos: como la nauseas, el vómito, sudoración etc.
• Sensoriales: Relacionados con el sentido de la vista Ej. ver estrellas o ver negro.

10. HORARIO

Se refiere a la localización del dolor dentro de las 24 horas del día.  Según esto se clasifica en:

• Dolores matutinos
• Dolores Vespertinos
• Dolores nocturnos

MODIFICAIONES DEL DOLOR

1. HIPERALGESIA

Es la sensibilidad dolorosa aumentada por disminución en el “umbral” del dolor.  Se busca “pellizcando” entre el pulpejo de los dedos una porción del tejido celular subcutáneo del área afectada.  Ej. Apendicitis.

2 HIPERESTESIA

Es la sensación de intolerancia al roce de la piel por el pulpejo de los dedos, la ropa de cama y aun la misma ropa de los pacientes.  Se origina al parecer por liberación de un factor químico en la periferia, que disminuye el umbral de las fibras receptoras del dolor.

3. HIPOALGESIA

Es la sensibilidad dolorosa disminuida por aumento en el umbral del dolor

4 ANALGESIA

Es la atenuación o supresión de la sensibilidad dolorosa

5. PARESTESIAS

Es la sensación subjetiva y espontánea del hormigueo, escozor, descargas eléctricas, etc.

6. DISESTESIA

Es un dolor anormal o aberrante. Ej. Loa sensación táctil se percibe como sensación dolorosa.